domingo, 3 de diciembre de 2017

Plasmaferesis


Es una técnica extracorpórea de sangre para purificación de sustancias de alto peso molecular o solutos unidos a las proteínas, (anticuerpos, inmunocomplejos circulantes, lipoproteínas o tóxicos exógenos y endógenos), presentes en los diferentes cuadros patológicos:

 Colágeno-vasculares (Lupus eritematoso sistémico, vasculitis, esclerodermia, etc.) Neurológicas (Sdme. Guillain-Barré, Miastenia Gravis, Sdme. Eaton-Lambert,etc.)
 Hematológicas (Púrpura trombocitopénica trombótica, Crioglobulinenmia, Anemia Hemolítica Autoinmune, etc.)
 Renales (Sdme. Goodpasture, Rechazo de Trasplante, Mieloma renal, etc.)
 Varios (Sepsis, sobredosis de drogas, intoxicaciones, Insuficiencia Hepática aguda, etc.)
Esta técnica puede hacerse de diferentes maneras: Plasmaféresis manual, Método centrífugo y Filtración por membrana (plasmafiltro) que es el método que describimos.
Su objetivo es separar el plasma de la sangre mediante una membrana o plasmafiltro, remover solutos de gran peso molecular y reemplazar dicho plasma por plasma normal o coloide adecuado (Albúmina 5%, o expansores sintéticos del plasma), según la patología del paciente.
Equipo necesario.
Ø   Material para canalizar vía central (Shaldon 12-14Fr)
Ø   Heparina sódica 1% y suero fisiológico de 100cc, heparinizado con 1000U.I. o 10mg de heparina sódica al 1%
Ø   Jeringas de 10 y 2cc.
Ø   Gráfica (Hoja de Control de TPE)
Ø   Máquina Prisma (CRRT+TPE)
Ø   Set de plasmaféresis: TPE 2000 Prisma
Ø   Jeringa de Anticoagulación (20cc): Doble heparina que en hemodiálisis normal, porque parte de la heparina es extraída con el propio plasma.
Ø   4 Sueros fisiológicos de 1000cc, los 2 últimos con heparina 5000U.I o Prontoprime.
Ø   Líquidos de reposición:
Ø  Plasma fresco congelado: descongelar y dejar 6H. a temperatura ambiente: Fisiológicamente ideal. Alto coste. Riesgo de transmisión de enfermedades víricas.
Ø  Solución de albúmina con líquido de diálisis peritoneal (dextrosa 1,5%) o de líquido de sustitución de hemofiltración: 5% o 3,5%. 2 litros de líquido de sustitución. 9 frascos de albúmina humana al 20%, de 50ml cada uno.
Ø  Plasmaproteínas Pasteurizadas Líquidas (PPL): Proteínas plasmáticas al 5% estables a 60ºC (+ de 83% de albúmina) Frascos de 500ml. Reposición post-dilución.
Procedimiento
Ø   Explicar el procedimiento al paciente, si su estado lo permite.
Ø   Canalizar vía si procede.
Ø   Hematimetría y Estudio de Coagulación previos al inicio del tratamiento.
Ø   Encender monitor prisma (Test de balanzas) y seguir las instrucciones en pantalla: Elegir paciente y confirmar nuevo paciente. Seleccionar terapia. Cargar set siguiendo las instrucciones de la máquina. Preparar soluciones: poner soluciones en balanzas y jeringa de anticoagulante. Iniciar cebado (consta de 4 ciclos de cebado, con un litro de suero cada uno, los 2 últimos con heparina) Definir flujos. Conectar paciente siguiendo las indicaciones de la pantalla. Pulsar iniciar.
Ø   Pantalla de SITUACIÓN, aparecen los flujos predeterminados, estado de presiones y tratamiento.
Ø   Registrar procedimiento en Gráfica del paciente y rellenar Hoja de control de TPE cada hora.
Observaciones
Vigilancia y control de presiones:
·         Presión Transmembrana (PTMe): ideal <50mmHg
(No PTMe >120. Máquina limitada a 100 por seguridad)
P.T.M. Calculada por el PRISMA



·          Flujo sanguíneo: 100 ml/ min.
No <80ml/min
No >120ml/min
·          Presión de Entrada: entre –50 y –150mmHg
·          Presión de Filtro: <200mmHg
·          Presión del Efluente: >50mmHg (al inicio del tratamiento, posteriormente irá disminuyendo)
·          Presión de retorno: entre+50 y +150mmHg
·          Caída Presión Filtro (ΔP Filtro):

                                 ΔPfiltro= Presión Filtro – Presión Retorno (Calculada por el PRISMA)

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